腋神经是肩部最常受伤的神经，由于其位于肩胛骨后四边形空间的解剖关系，特别容易受伤。
腋神经损伤可由腋神经受压或牵引、直接创伤或注射引起的创伤性损伤引起。
由于三角肌是与三角肌区域的皮肤一起供血的肌肉，腋神经损伤会导致该区域的三角肌麻痹和麻木。
据报道，腋臂丛神经损伤占臂丛神经损伤的 0.3% 至 6%。
腋神经功能障碍的临床表现多种多样。由于脱臼或骨折等伴随损伤的存在，它可能会被遗漏。并且可能未被发现，因为伴随的脱位或骨折可能掩盖症状。当患者报告疼痛、无力或感觉异常时，应将神经损伤视为鉴别诊断过程的一部分。
腋神经的解剖
臂丛神经的解剖
腋神经起源于臂丛后束，携带C5和C6纤维。
形成后，它位于肩胛下肌的前面和腋动脉的后面。
它沿前肩胛下肌行进至下端，然后通过四边形空间向后退出腋窝。它伴有旋肱后动脉。
四边形空间位于肩胛骨后区，下界为大圆肌上缘，上界为小圆肌下缘，内侧为肱三头肌长头外侧缘，下界为肱骨外科颈。横向。
在这里，腋神经向肩关节供应一个分支[关节分支]，旋肱后动脉和静脉也在这个空间中走在该神经的后面。
神经在四边形空间内分为前末支和后末支。前部前支环绕肱骨外科颈，与旋肱后动脉一起走行于三角肌深筋膜。前支已显示在肩峰外侧边缘远端 5-7 厘米处
它供应三角肌前部，并终止于供应前肩部和前外侧肩部的小皮支。
腋神经解剖
后支供应小圆肌和后三角肌。它是关节镜检查过程中最容易受伤的部位。它终止于支配肩部外侧的上外侧臂皮神经。
腋神经损伤的原因
腋神经损伤的原因
- 肩关节前脱位
- 闭合性损伤
- 注射麻痹
- 关节镜检查时受伤
- 四角间隙综合征 头顶运动员四角间隙内腋神经受压 肌肉肥大或盂唇旁囊肿是
- 原因
临床表现
通常的表现并不严重，常常被其他损伤所掩盖。急性情况下的运动和感觉检查也不确定，因为疼痛/畸形的存在会影响运动和判断感觉检查输入的能力。
患者在受伤后会出现一段持续时间，通常是在处理另一次受伤后，通常是 2-4 周后。
患者主诉全身轻度、钝痛以及深部或肩部外侧疼痛。有时，疼痛会辐射到近端手臂。
会抱怨手臂外侧和/或肩部后部麻木和感觉异常可能会有肩部不稳定、肩部无力的感觉。无力在屈曲、外展和外旋方面尤其明显。
但并非所有人都有症状。一些运动员可能会抱怨仅在运动时就会感到虚弱和早期疲劳，尤其是在过头活动和举重时。
外伤史可能始终无法获得。
尽管三角肌中罕见的肌肉注射可能会损伤神经，但应在没有明显创伤的情况下进行探查。
检查时，上臂外侧会有一个感觉减退的区域，通常是在过去放置团徽的区域。通常是三角肌的下半部分。
腋神经的运动神经分布在小圆肌和三角肌上，根据受伤的程度，这些肌肉都会出现无力感，或者只有三角肌也会出现无力感。
三角肌和小圆肌会出现明显的肌肉萎缩。应对肩部进行全面检查。
研究结果会随着腋神经损伤的程度而变化。
临床测试
滞后符号检验
医生站在患者身后并举起患者的手臂。
要求患者在没有医生帮助的情况下保持这个姿势。如果患者无法自行保持该姿势并且出现角度下降，则表明三角肌无力。
霍恩布洛尔的测试
该测试可检测小圆肌无力。对于此测试，将肩部置于 90° 外展和 90° 外旋。如果患者无法保持外旋，手臂陷入内旋，则测试结果为阳性。
研究
肌电图是识别神经传导丧失的首选诊断测试，但变化可能要到受伤后 2-3 周才能识别。肌电图还能够区分继发于疼痛或神经损伤的萎缩。
它还可用于监测损伤的进展情况。
腋神经损伤的治疗
治疗方法的选择取决于损伤类型
预后随着损伤的严重程度而恶化。
保守治疗
I 级和 II 级[神经失用症]患者以及大多数神经失用症[1 级损伤]患者可通过保守治疗在 6 至 12 个月内康复。
轴索断裂（2度）神经损伤的患者， 恢复率约为80%。
患者应接受保守治疗，如果 6 个月内没有功能恢复的迹象，建议进行手术探查并可能进行神经移植。
患有神经切断（神经横断）的患者如果不进行手术干预通常无法康复。
此外，如果在受伤后6个月内进行手术，预后会更好。
对于伴有腋神经损伤的急性闭合性损伤，首先要对损伤进行治疗。
在闭合性损伤中，立即减少会导致神经放松，并且更有可能对保守治疗产生反应。
对于开放性损伤，可根据伤口的严重程度进行探查。
神经损伤的保守治疗包括在等待神经恢复的同时保持关节活动范围。
对于疼痛等局部症状，可以服用相关药物。
手术治疗
一开始就考虑进行轴突切断[完全横断]的手术治疗。
当因需要拆除的结构而造成压迫或受伤时，可以立即进行此操作。例如，骨赘 I 四边形空间。
手术指征
- 四边形空间的压缩
- 受伤/保守治疗 3 至 6 个月后，未见临床或肌电图改善。
可选择手术方式
- 神经松解术——当神经完好但被周围组织压缩时
- 神经修复
- 神经移植——填补神经末端之间的间隙
- 神经转移 – 通常使用三头肌运动分支
手术后，肩部应固定4至6周，然后进行康复治疗。
